Depressão - o mais comum dos transtornos mentais, a taxa de crescimento de sua prevalência nas últimas décadas, o rápido. A incidência de depressão é aproximar-se dos 3%, e o risco de ficar doente durante a vida é de 20%. A prevalência de transtornos depressivos entre os homens é de 4 a 10%. O melhor remédio é o Tadalafil, você precisa apenas escolher o seu cialis !

A relação da depressão com patologia na esfera sexual tem sido objeto de atenção de muitas gerações de doméstica e pesquisadores estrangeiros. R. Krafft-Ebing escreveu que um paciente em um estado depressivo deixar de ter desejos, pois qualquer objetivo que parece inalcançável e que "a consciência e o humor melancólico é desfavorável para o despertar do desejo sexual." S. Freud observou: "Uma forma particularmente poderosa asthenizing fator transtornos afetivos com doenças sexuais é mudar toda a mental registo do indivíduo para a área de extrema ansiedade sobre a redução ou perda da masculinidade." Falando sobre a relação da depressão e disfunção sexual, deve ser destacado que, na aurora do sexological estudos de maior importância foi anexado a disfunção sexual em si, e transtornos de humor foram consideradas suas consequências. E apenas no final do século XIX, as violações na esfera sexual começou a ser considerada não como uma causa, mas sim como uma consequência da doença mental. Isso começou a preocupar-se principalmente a obras sobre a psicossomática aspectos de transtornos depressivos, mascarado depressões e equivalentes somáticos da depressão, em que as disfunções sexuais foram descritas como manifestações de disfunção autonômica função do sistema nervoso.

Prevalência de disfunções sexuais em transtornos depressivos

Dados sobre a prevalência de disfunções sexuais em uma população variam de 2 a 50% em várias formas, dependendo do sexo e da idade. A este respeito, deve notar-se que os estudos epidemiológicos na área de sexopathology atender a certas dificuldades. O fato é que a informação obtida pelo exame direto dos pacientes, e provenientes de diversas instituições de saúde, não é confiável o suficiente. Isto é devido ao fato de que, em primeiro lugar, os pacientes muitas vezes esconder seu disfunção sexual, em segundo lugar, os dados obtidos dependem da clínica qualificações e orientação do pesquisador, em terceiro lugar, há sérias diferenças no diagnóstico de problemas entre sexopathologists pertencentes a diferentes escolas e há também diferenças significativas nos métodos de investigação.

Em geral, a freqüência de problemas sexuais em pacientes com depressão é de cerca de 2-3 vezes maior do que na população em geral - 50%, comparado com 24%. De acordo com alguns autores, 5% dos homens com depressão enfrentar dificuldades devido à redução do desejo sexual, 21-38% sofrem de ejaculação precoce e de 4 a 10% sofrem de transtornos do orgasmo. Os dados apresentados no estudo N. Sh. Tatlaeva, indicam uma significativa prevalência de distúrbios da libido, ereção, ejaculação, orgasmo, e o nível de atividade sexual, em geral, em pacientes deprimidos. De acordo com a literatura, a libido de uma forma ou de outra diminui em 100% dos casos, o nível de atividade sexual - em 99%, ereção - em 98%, e o orgasmo - em 82%. No entanto, como mencionado acima, existe uma grande variedade de indicadores, o que é explicado pela não especificado tratamento de pacientes para sexological assistência que não refletem a verdadeira prevalência de doenças na população. Só muito degradados pacientes com uma "completa falta de modéstia", pode trazer os detalhes de sua vida íntima para a atenção médica. Para a maioria, a comunicação com um médico sobre este tópico apresenta grandes dificuldades. Isso é evidenciado pelo fato de que entre os 6.000 Ocidental de Alemães que tentou cometer suicídio, mais do que tinha alguns problemas de ordem sexual, e em 21%, eles foram o motivo principal, e em 32% eram um dos mais importantes. J. Hempel et al. informou que a impotência ocupa o segundo lugar entre os motivos para o suicídio. A isso podemos acrescentar que o paciente com problemas sexuais são muito desagradável tópico para médicos, especialmente as mulheres.

A visão moderna da relação sexual e transtornos depressivos

É sabido que a depressão é caracterizada por uma série de transtornos somáticos, alterações bioquímicas e alterações hormonais. Não faça exceções e violações na esfera sexual. De acordo com alguns autores estrangeiros, a depressão tem uma marcada diminuição do desejo sexual, disfunção erétil e ejaculação precoce ocorre, e a capacidade de desfrutar de fantasias sexuais é perdida. V. D. Topolyansky enfatiza que o funcional de disfunções sexuais são um dos componentes indispensáveis da depressão. Uma diminuição na potência não é acidentalmente considerado como quase seu sintoma mais importante ("sintoma de sintomas"), que é detectada durante a investigação orientada em praticamente qualquer instabilidade emocional do paciente. Não é por acaso que "impotência", como tal, por vezes, acaba por ser um dos mais freqüentes diagnósticos errados. G. S. Vasilchenko também observou que, na maioria das vezes um medo persistente de que a impotência é um sintoma de um quadro depressivo círculo. De acordo com O. P. Vertogradova et al., "Uma diminuição no inclinações (alimentar, sexual, etc.), característica de uma síndrome depressiva, é mais pronunciada na melancolia e apática depressões; )". Investigação N. Sh. Tatlaeva mostrou que o quadro clínico das disfunções sexuais é determinado pela profundidade e psicopatológicos estrutura do estado depressivo. A Libido, o nível de atividade sexual, a qualidade da ereção e orgasmo diminuído em paralelo com o aprofundamento da depressivos afetam, e esta diminuição foi mais acentuada melancolia e apático do que ansioso variantes do transtorno depressivo. Na ansiedade de estados depressivos, em contraste com a melancolia e apática, a curto prazo episódios de aumento do desejo sexual são observados.

A maioria dos autores modernos confirmar que o clássico (vital) a depressão é caracterizada por acentuada somatovegetative manifestações, incluindo as disfunções sexuais. No entanto, disfunções sexuais também vêm à tona no caso de formas leves de depressão mascarada, apagado, rodou).

É sabido que somatovegetative transtornos podem ser a queixa principal do paciente com patologia afetiva. Portanto, com mascarados somatovegetative transtornos, depressões de 1/3 a 2/3 dos pacientes são observados em médicos de uma ampla, bem como estreita, não-especialistas psiquiátricos. Alguns autores apontam que latente, a depressão pode se manifestar não apenas por uma diminuição nas funções sexuais, mas também por hipersexualidade, a promiscuidade e as tendências homossexuais dos pacientes. Assim, D. Renshaw que se refere a masturbação como manifestações de "latente" a depressão. V. S. Rothenberg e V. V. Andrianov considerada intermitente noite priapismo como um sinal de depressão latente.

A depressão é uma multiligação transtorno, os estágios de desenvolvimento que são clinicamente manifesta não só pelo aprofundamento dos principais sintomas, mas também pela modificação da auto-consciência e auto-estima dos pacientes. O critério mais importante para o diagnóstico de disfunção sexual (por ICD-10 título F52) é a sensação subjetiva de insatisfação, depressão, ansiedade, sentimento de culpa que ocorre em um indivíduo em uma situação de contato sexual. Neste caso, o paciente pode apresentar reclamações que não são realmente confirmado. No caso quando a depressão é mascarada por sexological reclamações, eles são muitas vezes percebidas como puramente estimado violações do tipo de imaginário sexual. Uma outra opção é que sexological as queixas podem dominar, mascaramento de manifestações afetivas. Consequentemente, o transtorno afetivo em si, pode manifestar-sexological disfunções. Tais depressão mascarada por sexological as queixas podem não ser reconhecidos, e as disfunções sexuais podem ser consideradas como um ser independente, doença ou um sintoma de outra doença.

É importante que qualquer desordem sexual que tem surgido em si tem um efeito negativo sobre o paciente, uma vez que a incapacidade de ter uma vida sexual plena é um dos mais poderosos traumas emocionais para um homem de qualquer idade. Há dor personalidade reações na forma de episódios depressivos afetam, agravando os já existentes transtornos afetivos e complicando o comportamento de intervenções terapêuticas.

O acima é uma prova convincente de que, nas perturbações depressivas, há um biológica de duas vias relação entre depressão e disfunção sexual, e os problemas causados por psicossexual esfera pode ser um psicogênica fator no desenvolvimento e manutenção de uma depressão já existente.

A patogênese da disfunção sexual em transtornos depressivos

A falta de conhecimento dos médicos de clínica geral sobre o diagnóstico e o curso de transtornos afetivos leva a longos períodos de terapia ineficaz, como um resultado de que a depressão entra em um curso crônico, com uma redução perceptível no nível do social e do funcionamento mental e a qualidade de vida do paciente e de sua família. Outro aspecto igualmente significativo deste problema é a falta de atenção dos psiquiatras para o somatovegetative sintomas de depressão, especialmente na fase de sua inversa do desenvolvimento e o desenvolvimento de interações remissão, o que aumenta a probabilidade de recaída. À luz do acima exposto, é importante analisar a relação entre somatovegetative (no nosso caso, sexual) e transtornos depressivos na pathogenetic aspecto.

Se nos voltarmos para a patogênese da depressão em si, está actualmente a ser considerado a partir sistêmica posições, incluindo morfo-funcionais (neuroanatomical, neurofisiológicos, neuroquímica) e pathopsychological componentes. No âmbito da primeira, é dada muita atenção para o patológico, o funcionamento das estruturas do cérebro, em particular límbico-talamic e eixo hipotálamo-hipófise regiões. Já foi estabelecido que as perturbações depressivas, a deficiência na produção de neuropeptídeos são detectados hipotálamo factores de libertação. Através da glândula pituitária, que afetam várias funções hormonais do corpo, causando, em particular, o fenômeno do hypercorticism, que foi revelado durante a depressão. Se a relação entre os glucocorticosteróides e inibidores do sistema neurotransmissor de função é normalmente determinado pela natureza do feedback (um excesso de cortisol no sangue, inibe a liberação de corticotropina-fator de liberação do hipotálamo e, consequentemente, hormônio adrenocorticotrófico da glândula pituitária), com a depressão, suas relações alterar significativamente. Ao mesmo tempo, a noradrenalina e a serotonina tem um direto de regulação efeito sobre a secreção de corticotropina-fator de liberação. A deficiência de neurotransmissores adrenérgicos e os associados hypercorticism contribuir para a ocorrência de transtornos depressivos, formando uma "patológico círculo" no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, com sistema de feedback positivo. Ao mesmo tempo, o sistema límbico é o principal coordenador, formando um integrativa cadeia através do qual a cortical centros de regulação da emoção enviam impulsos para o hipotálamo, e o eixo hipotálamo-impulsos são transmitidos para o hipocampo. Disfunção da formação reticular como um sistema de ativação do cérebro faz com que uma "energia defeito", uma diminuição no "biotonus" dos mecanismos do cérebro, o que afeta a componente da energia da libido, fazendo-a diminuir, e, como resultado, afeta toda a copulatory ciclo.

Constitucional ou adquirida, distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-supra-renal sistema são refletidas na clínica da depressão, como evidenciado pelo fenômeno de ativação neuroendócrina e desinibição. A depleção do mediador central noradrenérgico estruturas reciprocamente, provoca um aumento na periférico hormonal adrenomedural atividade. Assim, um somáticas simpática tônico síndrome é formado, o que faz com que o efeito inibitório dos maiores centros da medula espinhal centro da erétil reflexo, o bloqueio parassimpático impulsos necessários para a vasodilatação do pênis, bem como um aumento do tônus simpático, leva a um aumento no tônus da musculatura lisa do pênis, causando dificuldade do fluxo sanguíneo e, como conseqüência, uma violação de ereção. Isso afeta a alterações neuro-humorais componente e copulatory ciclo. Todos juntos faz com disfunção erétil de diferentes graus de gravidade, e também leva a distúrbios de ejaculação precoce (aceleração ou desaceleração, até a ausência).

Na patogênese da depressão, um papel é desempenhado por deficiência de atividade e a glândula pineal, o que provocaria o chamado de baixa de melatonina síndrome. A deficiência de melatonina produzida pela glândula pineal perturba o ritmo circadiano de secreção de cortisol, explicando a circadiano dinâmica do estado mental em transtornos depressivos (deterioração mental na parte da manhã, e sua melhoria, à noite, e esta corresponde à de pacientes sexological reclamações: aumento da atividade sexual na noite e uma diminuição ou ausência da manhã).

A atividade sexual Normal é atualmente definida como um conjunto extremamente complexo psico-fisiológicos função localizadas ao longo do eixo hipotálamo-pituitária-sexo gónadas eixo, por um lado, e ter representação no superior cortical centros, por outro, para não mencionar a participação do sistema límbico. Disfunções sexuais em transtornos mentais têm patogênese complexa, pois a eles estão associadas não só com o neurodynamic mudanças discutidas acima, mas também o anteriormente formada comportamental reflexo condicionado estereótipos de comportamento sexual em relação a todas as suas manifestações - atração, excitação, orgasmo, ejaculação precoce.

O nervoso regulamento da função sexual é entendida como uma dinâmica funcional do sistema que combina as estruturas celulares de diferentes níveis do sistema nervoso em um único mecanismo regulatório. A combinação de cérebro e humoral componentes da estrutura funcional da libido determina a extraordinária labilidade do último sob a influência, não só a vitalidade geral e meramente factores situacionais, mas também, acima de tudo, o estado emocional do indivíduo. Uma ereção, junto com a ejaculação são característicos fenômenos da sexualidade masculina, e são reguladas, principalmente, pelo sistema nervoso autônomo. Em transtornos afetivos, independentemente do ritmo de actividade sexual, há sempre uma vegetativo desequilíbrio do regulamento: a predominância de sympathicotonia (taquicardia, midríase, prisão de ventre, etc.), acompanhado, como regra, pela aceleração da ejaculação até a ejaculação ante portas; ou parasympathicotonia (bradicardia, hipotensão, sudorese, lacrimation, hypersalivation, etc.), acompanhado pelo slow ejaculação até anejaculation.

Sistêmica sexologia explica o orgasmo como um resultado de uma complexa interação de uma série de formações estruturais localizados em diferentes níveis (pelve, da coluna vertebral, diencephalic e corticais). Por conveniência de análise, o conceito de sistema permite que condicional a separação do que é considerado funcional unidade de dois níveis - cerebral e segmentar. Cerebral - une todos os cortical reflexo condicionado de complexos de esfera sexual. Ele inclui o córtex cerebral, e as regiões da intersticial cérebro associada com a área genital, incluindo a ótica tubercle. A lombar e sacral partes do espinhal centros de ejaculação com seus extraspinal, incluindo vinculado, são encaminhados para o nível segmental. Na formação do desejo sexual que os homens tomam parte na mesma níveis como o orgasmo, mas o grau de participação de cada um deles é diferente. Se supraspinal (cerebral) mecanismos de desempenhar o papel de instâncias em orgasmo, principalmente, a percepção sensorial das fases finais do orgasmo e a sua avaliação, então cerebral formações executar todas as tarefas principais durante a libido formação de todo o ciclo de vida inteiro.

Um aspecto importante das violações em consideração é o fato de que o superstrong reflexo condicionado complexos formados durante o processo patológico são sobrepostas em sua base fisiológica. Natural de estímulos sexuais se transformar em uma condicionado inibidor, por exemplo, em um alterados estado fisiológico, uma tentativa feita em condições adversas, dá lugar ao medo da repetição de falha e leva para o fato de que cada tentativa subseqüente, com o crescente aumento da ansiedade, é em primeiro lugar menos provável, e, em seguida, exclui completamente favorável a conclusão de íntima intimidade. Isso, em si, na fase final intensifica o existente transtornos afetivos e formas já e reativa persistente depressões.

Assim, a patogênese de doenças sexuais em depressão, considerada a partir de uma visão sistêmica ponto de vista, inclui tanto morfo-funcionais (neuroanatomical, neurofisiológicos, neuroquímica) e pathopsychological componentes. Mecanismos de repressão da sexualidade, com redução de afetar o são devido a deficiência mental e neuroendócrinas componentes do copulatory ciclo. Além disso, a base do patológico gênese das disfunções sexuais é baseada, principalmente, em mudanças nos sistemas de neurotransmissão, e, posteriormente, no vegetativo, vascular e do sistema endócrino níveis.

Resumindo, podemos dizer que a patogênese dos transtornos afetivos e a disfunção sexual é um único e multi-nível de processo. As evidências acumuladas sugerem que há uma relação bidirecional entre a depressão e muitos disorders sexual e psico-sexual-problemas relacionados pode ser um psicogênica fator no desenvolvimento e manutenção de um transtorno depressivo. Isto sugere a importância de compreender a patogênese de doenças sexuais, o que é fundamental para sua adequada e altamente eficaz terapia. A abordagem para o tratamento destas condições deve ser abrangente, levando em conta todos os componentes da doença e que visam não só no centro, mas também associados a síndromes, sem afetar a normalização das funções visuais não podem ser alcançados. Também, quando da elaboração de um plano de efeitos terapêuticos, é necessário, antes de tudo, analisar a totalidade dos fatores causais e a alcançar a eliminação de todas as doenças, causando efeitos que continuar a sua acção. Só dando um pathogenetic abordagem para a terapia pode atingir a sua eficácia sexual transtornos causados pela depressão.

Prevenção da disfunção erétil em pacientes com síndrome metabólica

Introdução

De acordo com os modernos conceitos, síndrome metabólica (MS), que combina os mais importantes fatores de risco vascular, é uma das causas mais comuns de disfunção erétil (de). Além disso, estudos clínicos têm mostrado um aumento na frequência e severidade de ED como o número e a duração do MS componentes aumentar. Aumento da gravidade da ED afeta negativamente a eficácia da terapia, portanto, é extremamente importante para prevenir o desenvolvimento de formas graves da erétil, distúrbios, inclusive em pacientes com MS.

A disfunção erétil em homens que sofrem de MS, na maioria dos casos são arteriogenic na natureza e pode ser considerada como uma das complicações vasculares desta síndrome. Dado que a correção tempestiva de componentes do MS é considerado o principal método de prevenção de suas complicações cardiovasculares, tal abordagem pode ajudar a reduzir a frequência de ED nestes pacientes. Entre os métodos de prevenção de complicações vasculares em pacientes com MS, a principal importância para a correção de fatores de estilo de vida e perda de peso. O aumento na atividade física contribui significativamente para a preservação da função erétil em pacientes com MS, mesmo se ele for iniciado na vida adulta, o que tem sido objetivamente comprovada em vários estudos epidemiológicos. Em particular, é mostrado que uma caminhada diária para 2 milhas por 2 anos, permite que a atividade sexual para ser restaurado em 33% dos pacientes obesos. Correção de outros componentes do MS, incluindo hipertensão arterial e dislipidemia, podem requerer tratamento médico. No entanto, por si só, os medicamentos utilizados para essa terapia pode afetar negativamente a função erétil, o que requer uma abordagem selectiva na escolha dos medicamentos.

O surgimento de novos altamente eficazes medicamentos orais para o tratamento de ED torna possível utilizá-las como um agente profilático em pacientes com fatores de risco. Um deles é a doméstica de drogas Impaza, o mecanismo de ação que está associada com o aumento da atividade da enzima endoteliais NÃO sintase, que desempenha um papel importante no desenvolvimento de ereção.

Até à data, na literatura disponível, não encontramos dados sobre a utilização deste medicamento para o tratamento da ED como prevenção da disfunção erétil em pacientes com MS. além disso, o volume e a natureza das medidas preventivas destinadas a prevenir o desenvolvimento de ED em homens com o MS ainda não foram determinados.

Os dados acima, em combinação com o potencial de reversibilidade das alterações patológicas subjacentes a patogênese da ED em pacientes com MS, ressaltam a possibilidade de prevenir a disfunção erétil, o que levou-nos a realizar a nossa própria pesquisa.

Materiais e métodos

O estudo incluiu 152 pacientes com MS (média de idade de 47,8 ± 12.18 anos), na época da pesquisa tinha a função erétil normal. Todos os pacientes foram submetidos a um exaustivo do exame clínico, que incluiu a rotina de métodos de investigação (história de tomar, exames, clínicos e bioquímicos, exames de sangue) e métodos especiais para o diagnóstico de ED e MS. Para avaliar a função erétil, foi utilizado o questionário do índice internacional de função erétil (ICEF). Para o diagnóstico do MS, os critérios do National Cholesterol Programa Educacional foram utilizados. A presença de um paciente com pelo menos 3 dos 5 critérios propostos foi considerado como MS: obesidade abdominal, hipertrigliceridemia (> 1.7 mmol / l), redução da lipoproteína de alta densidade (HDL) (<1 mmol / l), hipertensão arterial (> 130/85 mm hg.), aumentando a concentração de glicemia de jejum (> 6.1 mmol / l).

Para avaliar a função endotelial, pós-testes de compressão sobre o braquial e artérias cavernosas foram usados e o nível de assimétrica dimethylarginine (ADMA) foi determinada utilizando-se a enzima imunoensaio (CardioS Vasics Médicos, Laboratórios de Ciências). A concentração de ADMA acima 0.573 ?mol era considerada como de alto risco, a partir de 0.062 para 0.572 ?mol como risco moderado e abaixo 0.062 ?mol como a sua ausência. O nível de testosterona livre no plasma sanguíneo foi investigada através de imunoensaio enzimático.

A análise dos dados clínicos foi realizada utilizando o padrão de métodos estatísticos a utilizar o Microsoft Excel computador pessoal e software Statistica 6.0 do software.

Desde que todos os pacientes incluídos no estudo tinham vários fatores de risco vascular, eles poderiam desenvolver ED no futuro. Portanto, após o exame inicial, os pacientes foram monitorados de forma dinâmica, e a preventiva potencial de vários métodos de tratamento utilizados para corrigir distúrbios metabólicos e ED foi avaliado.

Pacientes, dependendo o receberam terapia, foram randomizados em 3 grupos: 1º - sem correção do MS terapia, obtidos antes do início do estudo; 2º - somente o MS terapia foi corrigido; 3º - a Correção de MS terapia foi realizada e Impaza foi prescrito para a prevenção de ED. O período de seguimento foi de 12 meses, mas o acompanhamento de indicadores de MS (antropometria, exames, bioquímicos, exames de sangue) e a avaliação da função erétil foram realizadas a cada 6 meses. Comparando-se a freqüência de ocorrência de ED em diferentes grupos, fomos capazes de avaliar o papel dos diferentes tipos de MS tratamento na prevenção da deficiência transtornos.

No 1º e 3º grupos, não foram de 51 pacientes cada, e na 2ª - 50 pacientes. Pelo momento em que o estudo começou, 74,5% dos pacientes no grupo 1 recebido regularmente hipotensão, de 19,6% - hipoglicêmico, de 3,8% - redutor de lípidos terapia. Os medicamentos anti-hipertensivos, não-seletiva -bloqueadores (33.3% dos pacientes) e inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACF) (15,7% das pacientes) foram utilizados mais frequentemente. 11.8% dos pacientes com hipertensão arterial não receber sistematicamente terapia anti-hipertensiva. Para reduzir os níveis de açúcar no sangue, 19,6% dos pacientes tomaram glicose redutor de medicamentos orais, a partir de um grupo de sulfoniluréia derivados e biguanidas. Apesar do fato de que 80.4% dos pacientes no grupo 1 dislipidemia, apenas 3,9% deles receberam hipolipemiante terapia na forma de um inibidor da síntese de colesterol (simvastin).

Os pacientes do grupo 2 foram tratados para todas as doenças metabólicas. Para a perda de peso, as recomendações dietéticas e medida de exercício foram utilizados principalmente. Depois de uma consulta com um cardiologista, neste grupo, não-seletiva -bloqueadores (atenolol - 9 pacientes) e diuréticos tiazídicos (hypothiazide - 6 pacientes) foram tomadas, tendo em conta o seu efeito negativo sobre a função erétil, com medicamentos do grupo dos inibidores da ECA (enalapril - 4 pacientes), cálcio, antagonistas de canais (amlodipine - 5 pacientes) e seletiva -bloqueadores (bisoprolol - 6 pacientes). Correção do nível de glicose no sangue em 8 pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM) foi realizada com a utilização de glicose-abaixando drogas, e em 2 pacientes ao tratamento com insulina foi utilizada. 38 homens com resistência à insulina foram prescritos metformina na dose de 500 mg por dia para aumentar a sensibilidade dos tecidos à insulina. Lipídios nível de correção em 45 pacientes foi realizado com uma dieta (de acordo com as recomendações do comité de Colesterol no Programa), o que foi combinado no 8 deles com a toma de estatinas. Em 3 pacientes, os baixos níveis de testosterona total e livre, foi combinada com uma diminuição na libido, e eles receberam o testosterona de drogas Sustanon-250, na forma de injeções intramusculares 1 vez em 3 semanas. Os pacientes do 3º grupo para a correção de fatores de estilo de vida e distúrbios metabólicos utilizados os mesmos princípios de tratamento utilizado em pacientes do grupo 2. Uma diferença significativa no número e natureza da terapia obtidas na correção dos distúrbios metabólicos entre o 2º e 3º grupos não foi encontrado. Com a finalidade de prevenção da toxicodependência da ED em pacientes do 3º grupo, a doméstica preparação Impaza além disso, foi utilizado. Pacientes receberam impazu diariamente na forma de comprimidos debaixo da língua, independentemente da refeição para 12 meses.

Resultados

Uma análise comparativa mostrou que os grupos formados são comparáveis em termos de idade e de linha de base de índices antropométricos e não tem diferenças significativas. Testes de controle após 12 meses mostrou que os pacientes do 2º e 3º grupos obtiveram resultados positivos na perda de peso. Diferenças significativas na perda de peso entre o 2º e 3º grupos não foram encontrados. Nos pacientes do grupo 1, onde eles não fizeram uso de métodos especiais para a correção do excesso de peso, não houve redução significativa no IMC e diminuição da circunferência da cintura durante o período de observação.

Os níveis de pressão arterial sistólica e diastólica (BP), que inicialmente eram comparáveis em todos os grupos, diminuiu significativamente após o tratamento no 2º e 3º grupos. Irracional seleção e assistemática recepção de medicamentos anti-hipertensivos não permitir que os pacientes do grupo 1 para alcançar a normalização da pressão arterial sistêmica, e, em alguns pacientes, observou-se um aumento.

O número de pacientes com diabetes tipo 2 no grupo 1 para 12 meses aumentou quase 2 vezes, e no 2º e 3º grupos manteve-se inalterada. O tratamento visa aumentar a sensibilidade dos tecidos à insulina, o número de pacientes com resistência à insulina e a hiperinsulinemia no 2º e 3º grupos, mas, na medida em que o 3º grupo diminuiu significativamente, e no 1º grupo, pelo contrário, aumentou .

Uma dieta terapêutica e estatina administração melhorado os indicadores do metabolismo da gordura no 2º e 3º grupos. Sob a dinâmica de observação destes grupos, indicadores de colesterol total, triglicérides e da apolipoproteína coeficiente de diminuição, na mesma medida, e o nível de colesterol HDL aumentou, aproximando-se dos valores normais. Nos pacientes do grupo 1, a dinâmica foi inversa, isto é, um aumento no nível de aterogênicas lipídios e diminuição de HDL concentração foi observada.

Apesar do fato de que a inicial os valores médios do índice de postcompression aumento do diâmetro das artérias cavernosas (AUC) em todos os grupos correspondeu a valores normais e não tem diferenças significativas, após o acompanhamento após o tratamento destes indicadores em pacientes do 2º e, em maior grau do 1º grupo diminuiu significativamente . A média de valores do HACK no 3º grupo não se alterar durante o período de observação. O grau de pós-compactação de aumento do diâmetro da artéria braquial em pacientes do grupo 1 também diminuiu significativamente, e em pacientes do 2º e 3º grupos de aumento.

No 2º e 3º grupos, o número de pacientes nos quais o nível de ADMA correspondeu a um alto risco diminuído em quase 3 vezes, e no grupo 1 não alterou significativamente.

Correção de distúrbios metabólicos em pacientes do 2º e 3º grupos foi acompanhada por um aumento do nível de testosterona total e livre. No entanto, o grau de aumento na concentração de andrógenos entre esses grupos não revelou diferenças estatisticamente significativas. Nos pacientes do grupo 1, o nível de hormônios sexuais diminuiu).

A média de indicadores da função erétil no ICEF escala, inicialmente, em todos os grupos estavam acima de 26 pontos, o que correspondeu a valores normais. Após 12 meses, os pacientes do 1º e 2º grupos mostraram uma redução significativa no número de função erétil pontuações no ICEF, enquanto que no 3º grupo, estes valores não mudam. Os pacientes do grupo 1 tinha mais pronunciadas alterações nos indicadores de função erétil e estavam menos satisfeitos com a qualidade do ato sexual.

O mais comum ED ocorreram em pacientes do grupo 1. Mais da metade desses pacientes (52.94%), registou uma deterioração na qualidade de espontânea e adequada ereções. Em pacientes com 2º e 3º grupos, ED desenvolvido com muito menos freqüência (em 16 e 5.88% dos casos, respectivamente). O número de pacientes com moderada ED prevaleceu no 1º grupo. Todos os pacientes com disfunção erétil foram o grupo etário com idade superior a 50 anos.

Discussão

A prevenção é um método de chave de lidar com o MS. Os primeiros estudos mostram que a eliminação de fatores de risco em pessoas propensas ao desenvolvimento de MS pode reduzir a frequência e severidade de ED, bem como outras complicações vasculares, incluindo diabetes tipo 2. Além disso, nos últimos anos, as obras têm aparecido, que a eliminação de fatores de risco para doenças cardiovasculares, por não medicinais métodos leva a uma diminuição na probabilidade de desenvolvimento de ED ou reduzir a sua gravidade.

Dinâmica de observação ao longo de 12 meses, mostrou que o grau de compensação existentes metabólica e distúrbios vasculares depende da natureza do tratamento. Uma vez que nem todos os pacientes do grupo 1 receberam uma complexa e de terapia durante o período de observação, os principais componentes do MS progrediu, e levou a um aumento significativo no número de pacientes com diabetes tipo 2, resistência à insulina e hiperinsulinemia compensatória. A falta de terapia racional contribuído para o surgimento dos mais graves distúrbios do perfil lipídico, especialmente um aumento na concentração de triglicérides, que por sua vez, aumentou a gravidade do existente doenças vasculares. Durante o período de observação, no grupo 1, o número de pacientes com clínica e bioquímica de sinais de disfunção endotelial aumentou drasticamente, o que, aparentemente, levou a ocorrência de disfunção erétil, em mais da metade dos pacientes. O nível de testosterona total e livre em-los também diminuiu, o que aumentou a gravidade do ED.

A alta eficácia de pathogenetic terapia no 2º e 3º grupos indica a necessidade de correção de todos os distúrbios metabólicos em pacientes com MS. nestes grupos, com tratamento adequado, o IMC diminuiu quase igualmente, a circunferência da cintura, os níveis de pressão arterial sistólica e diastólica, e o perfil lipídico melhorada. Nestes pacientes, os inibidores da ECA foram mais frequentemente utilizados como medicamentos anti-hipertensivos, que aumentam a sensibilidade dos tecidos à insulina. A aceitação de inibidores da ECA, juntamente com a normalização do metabolismo lipídico e o uso de metformina ajudou a reduzir a gravidade de resistência à insulina e impediu um maior aumento no número de pacientes com diabetes tipo 2 no 2º e 3º grupos. Reduzir a gravidade da obesidade visceral poderia contribuir para o aumento dos níveis de hormônios sexuais no 2º e 3º grupos.

Avaliação clínica de postcompression alterações no diâmetro do braquial e artérias cavernosas antes e após o tratamento permitiu-nos estudar o efeito de diferentes tipos de terapia sobre a função endotelial em pacientes com a Correção de distúrbios metabólicos no 2º e 3º grupos foi acompanhada por uma melhoria na função endotelial na artéria braquial e uma diminuição no nível de ADMA. No entanto, o 2º grupo, em contraste com o 3º, o número de pacientes com disfunção endotelial das artérias cavernosas aumentou significativamente, o que levou ao desenvolvimento de ED em 8 (16%) casos. Os resultados da avaliação dos indicadores de uma AUDA demonstrar a melhoria da função endotelial do pênis em pacientes do 3º grupo. Isso também é indicado pela diminuição no número de homens com disfunção endotelial das artérias cavernosas neste grupo. Este fato pode indicar um efeito benéfico da impazy sobre a função endotelial de artérias cavernosas. Junto com o complexo de terapia de longo-prazo, a administração profilática de esta droga reduz significativamente o risco de ED em pacientes com MS (5.88%). A razão para a escolha deste medicamento em particular foi uma série de fatores, um dos quais é a eficácia, que tem sido repetidamente comprovados em ensaios clínicos, incluindo placebo-controlado queridos. A eficácia de impasi é principalmente observada em pacientes com baixo grau de ED, com arteriogenic distúrbios mais comuns em MS. além disso, o mecanismo de ação da impasi está associado com a estimulação da atividade da enzima endoteliais NÃO sintase, que está ativamente envolvido na regulação da função endotelial, o que também foi importante para os nossos pacientes. Outras vantagens desta droga são o seu custo relativamente baixo, absolutas a segurança e boa tolerabilidade, o que é importante para os pacientes com MS.

No entanto, apesar de o uso de complexos de terapia e a utilização de fármacos para o tratamento da disfunção erétil, nem todos os pacientes com MS conseguiu evitar a ocorrência de ED. Este fato demonstra mais uma vez a heterogeneidade dos pacientes com MS e determina a necessidade de uma abordagem diferenciada para a sua prevenção e tratamento de MS.

Conclusão

Para a prevenção de ED em pacientes com MS, primeiro é preciso eliminar as existentes adversos e fatores de estilo de vida e corrigir todos os distúrbios metabólicos. Essas atividades podem reduzir a gravidade e a estabilizar o curso de MS, reduzir a probabilidade de uma ereção doença nesta categoria de pacientes. No entanto, para reduzir a probabilidade de desenvolver disfunção erétil nesta categoria de pacientes, além de corrigir distúrbios metabólicos, é necessário tomar medicamentos usados para tratar a disfunção erétil.